Formulier Ik word digitaal

Kies je voor digitaal via de website? Vul dan per gezinslid onderstaand formulier in en word digitaal in 1-2-3.
  • We raden je aan een privé e-mailadres te gebruiken.
  • Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ
  • Je kan dit terugvinden op je verzekeringsattest, afrekeningsnota of onderaan een persoonlijke communicatie van ons.
  • Dit is je bankrekeningnummer wat je terugvindt op jouw bankkaart en bestaat uit 16 tot 27 tekens.
  • Dit is een unieke identificatiecode van je bank, dewelke je terugvindt op jouw bankkaart.