Déclaration Maladie Grave

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Informations supplémentaires (diagnostic/traitement à suivre)*
Rapport médical
Faites glisser votre rapport médical ci-dessous, établi par votre médecin traitant, indiquant votre diagnostic et les traitements suivis et prévus. Les fichiers joints ne peuvent pas dépasser 8 MB.
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Vous pouvez le trouver sur votre attestation d'assurance, décompte des frais ou dans une communication personnelle de notre part.
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